Primeiro Trimestre
Da 1ª a 13ª semana de gravidez
A divisão da gravidez por trimestre, além de nos permitir avaliar com mais precisão as principais mudanças ocorridas no desenvolvimento embrionário e fetal, também nos permite identificar os principais sinais e sintomas que ocorrem durante a gravidez e nos ajuda a padronizar as condutas como por exemplo a solicitação de exames específicos de cada trimestre.
Você sabia que tecnicamente, a mulher não está realmente grávida nas primeiras duas semanas de gravidez?
Se você já engravidou e realizou pré-natal, com certeza ouviu falar em DUM – Data da Última Menstruação. Na obstetrícia consideramos que a 1ª semana de gravidez se inicia no 1º dia da última menstruação, por isso é comum perguntarmos quando ocorreu a ultima menstruação na primeira consulta de pré-natal.
A seguir irei explicar o que acontece desde o 1º dia da última menstruação até o finalzinho do 1º trimestre que vai da 1ª a 13ª semana de gravidez.
1ª Semana
No 1º dia da menstruação, o endométrio, que é o tecido que reveste internamente o útero estará se descamando e é liberado junto com o sangue da (menstruação). Enquanto isso lá nos ovários a jornada que pode resultar em uma nova vida já começou, pois ocorre o crescimento de vários folículos que irá dar origem a um óvulo maduro.
2ª Semana
Partiu, preparar o ninho!
Na 2ª semana, o endométrio começa a crescer novamente, ficando cada vez mais espesso se preparando para uma possível gravidez. E lá nos ovários um dos folículos que estavam em processo de amadurecimento se destaca dos demais e se desenvolve rapidamente.
Entre o final da 2ª semana e inicio da 3ª semana, o óvulo que se destacou já está maduro o suficiente e será liberado em uma das tubas uterinas, esse processo é chamado de ovulação. Enquanto isso, o endométrio ainda continua crescendo e ficando cada vez mais espesso.
Se a mulher tiver relações sexuais nesse período, os espermatozoides poderão encontrar o óvulo na tuba uterina e a fecundação poderá ocorrer. Se fecundado, o óvulo passará a se chamar zigoto (primeira fase do embrião) e a partir daí começa a segunda fase da jornada a caminho de uma nova vida. O zigoto se divide em duas células e estás duas células também se dividem dando origem a 4 células e esse processo continuará ocorrendo e dará origem ao embrião. Enquanto as células passam pelo processo de multiplicação, o zigoto se desloca através da tuba uterina em direção ao útero e esse percurso dura em média 7 dias.
Ao chegar no útero se inicia o processo de implantação do embrião no endométrio, esse processo é chamado de Nidação. Esse processo de nidação até a fixação completa do embrião no endométrio (parede interna do útero) leva cerca de 13 dias.
Será que já existe algum sintoma de gravidez ?
Nesse momento “algumas mulheres” podem apresentar o que poderíamos chamar de Primeiro sinal de gravidez, que seria caracterizado por um discreto sangramento vaginal de cor levemente rosado ou amarronzado. Esse sangramento é diferente da menstruação, vem em pouca quantidade, dura em média 3 dia e ocorre fora do período esperado para a descida da menstruação e não tem fluxo contínuo como o da menstruação.
Logo acima eu deixei entre aspas o “algumas mulheres” pois nem todas irão apresentar esse sinal e poderão desconfiar de uma possível gravidez algumas semanas mais a frente com o atraso menstrual.
Com 10 semanas o embrião é promovido a Feto
Na 10ª semana, aquele pequeno embriãozinho das primeiras semanas é promovido a feto. Mede cerca de 3,5 centímetros, tamanho parecido ao de um tomate-cereja. Essa medida é uma estimativa que pode ser utilizada para determinar a idade gestacional, caso você não se lembre quando foi o primeiro dia da sua última menstruação.
O coraçãozinho já está formado e bate acelerado, a um ritmo de 180 batimentos por minuto, ou seja, bem mais rápido do que o da mãe.
Os primeiros exames de Ultrassom
Realizar os exames de ultrassom faz parte de um dos momentos mais especiais da gravidez. Esse exame costuma gerar um misto de ansiedade e felicidade na gestante e/ou no casal gestante que querem saber se está tudo bem com o bebê, se está se desenvolvendo bem, quanto está pesando e medindo e qual é o sexo biológico do bebê.
Mas a importância do ultrassom vai além de tudo isso, esse exame é indispensável no pré-natal. possibilita acompanhar todo o desenvolvimento do embrião e posteriormente do feto ao longo dos meses, permite a identificação precoce de irregularidades no desenvolvimento fetal ou qualquer coisa que ocorra no útero que possa interferir de forma negativa na gravidez.
A identificação precoce de alguma situação que possa colocar o desenvolvimento fetal ou a gravidez em risco, permite a tomada de decisões que visem promover um desfecho saudável e seguro da gestação, tanto para o bebê, quanto para a gestante.
O 1º ultrassom, a ser realizado é ULTRASSOM OBSTÉTRICO ENDOVAGINAL do 1º Trimestre: Esse primeiro ultrassom deve ser feito, preferencialmente, entre a 8ª e a 12ª semana da gestação. O objetivo desse ultrassom é verificar a quantidade de embriões, se é uma gestação única ou múltipla (gestação de gêmeos), verificar o local de implantação do embrião e estimar a idade gestacional por meio das medicas do embrião ou feto.
O 2º ultrassom deve ser realizado entre a 11ª e a 14ª semana de gravidez, preferencialmente entre 12ª e 13ª semanas e 6 dias de gestação. Esse exame, além de verificar o desenvolvimento fetal, também verifica a quantidade de líquido que está presente na nuca do bebê e por isso é chamado de ultrassom com Translucência nucal. Essa avaliação pode identificar possíveis Síndromes, como a Síndrome de Down, Síndrome de Patau, Síndrome de Edwards, entre outras.
Vale ressaltar que esse exame é um indicador, não um exame confirmatório. Por isso, é o primeiro a ser feito. Se alguma alteração for identificada, outros exames serão solicitados para confirmar ou descartar algum diagnóstico.
Esse exame é uma boa demonstração de como contar o tempo de gravidez em semanas é importante para nós da obstetrícia. Pois a partir de 14ª semana de gestação, não dá mais para fazer a avaliação da Translucência nucal, porque o espaço na nuca do feto, deixa de ser transparente na imagem do ultrassom.
1º Trimestre - Sinais e Sintomas
Por conta dos hormônios, várias mudanças vão acontecer no organismo materno e é nesse 1º trimestre que a gestante apresenta a maioria dos sintomas e sinais da gravidez.
O principal sinal da gravidez é a ausência da menstruação. Com o passar dos dias a gestante pode apresentar aumento do volume e sensibilidade das mamas, cólicas abdominais de intensidade fraca, episódios de náuseas e vômitos, azia, aumento da salivação, aumento do olfato, aumento frequente da vontade de urinar, constipação, cansaço, sonolência e alterações do humor.
Comidas que antes eram as favoritas podem começar a causar aversão, ao mesmo tempo que alimentos que antes causavam repulsa podem ser intensamente desejados e algumas vontades por comer coisas estranhas também pode surgir e isso pode indicar a deficiência de algum nutriente.
A importância do cuidado no 1º Trimestre
O início da gravidez é um dos períodos que requer mais cuidados para que o bebê possa se desenvolver de forma adequada e nascer no tempo esperado, por isso, durante essa fase é muito importante que a gestante tome alguns cuidados.
O cuidado no 1º trimestre requer uma atenção especial, pois é nesse período que ocorre a fase que chamamos de organogênese. A organogênese é a fase em que todos os órgãos do bebê estão em formação e alguns cuidados são de extrema importância.
A suplementação de ácido fólico e sulfato ferroso por exemplo, pode ajuda a diminuir o risco de anemias, de lesões no tubo neural do feto, alterações no desenvolvimento neurológico, apresentação de espinha bífida, anencefalia, lábio leporino e doenças cardíacas. Estudos também apontam redução no risco de ruptura prematura das membranas, de restrição do crescimento intrauterino, parto prematuro e baixo peso ao nascimento.
A 1ª consulta de Pré-Natal é muito importante, pois nela é realizada uma avaliação de todo o histórico de saúde da gestante, de gestações anteriores se houver e da gestação atual também.
Um exame físico geral é realizado e vários exames laboratoriais são solicitados com o intuito de identificar e tratar precocemente qualquer problema pré-existente ou prevenir que algum problema comum no período da gravidez surja e prejudique a saúde materna, o desenvolvimento do bebê e a continuidade da gravidez.
Caso haja a necessidade a gestante será encaminhada para níveis de assistência mais complexa para que tanto a sua saúde, quanto a do bebê e a continuidade saudável e segura da gravidez seja melhor assistida.
Esse 1º trimestre também é um momento se suma importância para a gestante receber orientações sobre nutrição durante a gravidez, ganho de peso, vacinas que ela deve receber, práticas de exercícios, riscos da automedicação, sintomas comuns e sinais de alerta. Também é um momento propício para esclarecer todas as dúvidas da gestante.
Principais cuidados durante o 1º trimestre de gravidez
Ir em todas as consultas do pré-natal e seguir as orientações recebidas;
Fazer todos os exames que o médico obstetra ou enfermeira solicitar;
Informar o médico ou enfermeira responsável pelo pré-natal se faz uso de alguma medicação para tratamento de doenças crônicas. As medicações devem ser avaliadas, algumas trocadas e/ou ter a dosagem ajustada para evitar danos ao desenvolvimento fetal ou interferir na evolução da gravidez;
Se alimentar de forma adequada, incluir na dieta legumes, verduras, frutas, grãos e laticínios, evitando doces, gordura, frituras e refrigerantes;
Manter o médico e enfermeira obstetra informados dos sintomas que apresentar;
Andar sempre com a caderneta da gestante dentro da bolsa, porque lá estarão anotados os principais dados da saúde da gestante, do desenvolvimento fetal e da evolução da gravidez;
Tomar as vacinas que lhe forem solicitadas;
Passar em uma consulta com o dentista para avaliar a saúde bucal e a necessidade de algum tratamento.
Outros cuidados durante o 1º trimestre de gravidez
Não tomar medicamentos sem orientação médica: A maioria dos remédios não foram testados durante a gravidez e por isso não se sabe se são seguros para a gestante e para o bebê. Algumas substancias podem passam pela barreira placentária e podem causar graves alterações no desenvolvimento fetal e/ou prejudicar a evolução da gravidez. Não tome nenhuma medicação sem orientação médica.
Não fazer atividades de grande impacto: Se a gestante já pratica alguma atividade como caminhada, corrida, pilates, natação ou qualquer outro de baixo impacto, poderá continuar com esse tipo de atividade desde que não apresente nenhuma contraindicação especifica. Porém, deve evitar exercícios que envolvam salto, luta corporal ou que tenham impactos bruscos.
Não tomar bebidas alcoólicas: Durante toda a gravidez a gestante não deve consumir nenhum tipo de bebida alcoólica porque isso pode causar a síndrome alcoólica fetal e após o parto deve tomar alguns cuidados pois o álcool ainda pode passar pelo leite materno.
Não usar drogas: Drogas ilícitas podem chegam ao bebê e interferem gravemente no seu desenvolvimento e ainda deixam sequelas após o parto.
Não fumar: O cigarro também interfere no crescimento e desenvolvimento infantil e por isso a gestante não deve fumar, nem mesmo ficar muito próxima de outras pessoas que estejam fumando, porque o fumo passivo também chega até o bebê, prejudicando seu desenvolvimento.
Referências bibliográficas:
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